仲裁保全措施申请书
　　

申请人：
住所：
法定代表人：

被申请人：
住所：
法定代表人：

申请人已就_______________争议向你会提交仲裁申请书。根据《民事诉讼法》及《仲裁法》之有关规定，特向你会申请对被申请人采取冻结存款（或查封、扣押财产）保全措施。如因采取保全措施不当，造成被申请人财产损失，由我单位承担责任。

此致
________ 仲裁委员会

申请人：（签名）
XXXX年XX月XX日